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• 病情分析：
• A链球菌群可引起全身各处的化脓性疾病最常见的有以下几种1.急性咽喉炎、急性扁桃体炎患者以儿童为多多发生于冬春季节患者可有发热、咽痛、头痛等症状检查可见咽部及扁桃体充血、水肿以及脓性渗出物可形成伪膜恢复期部分患者可出现风湿病或肾炎2.丹毒皮肤有微小损伤(如足癣)或发生退化时(老年)有利于丹毒的发生细菌进入破损处后可经淋巴扩散患者可有发热、头痛、全身不适等全身性症状数小时内局部皮肤出现红斑边界清楚且高出正常皮肤严重者可出现含有脓性液体的大疱和组织坏死附近淋巴结可肿大且有压痛3.皮肤及软组织感染新生儿脐部感染;婴幼儿可患脓疱病;手术伤口感染等蜂窝织炎常可导致菌血症最严重的为坏死性筋膜炎(necrotizingfasciitis)为皮下深部筋膜及脂肪进行性坏死性感染过程感染多起始于创伤(不显眼的外伤)或手术局部出现红、肿、热、痛很快向外扩展24～48h病变处颜色由红变紫继而变蓝形成含有黄色液体的水疱和大疱在第4～5病日时紫色区开始坏死7～10天时边界清楚坏死的皮肤脱落显露出皮下广泛的坏死组织患者发高热、衰弱、反应迟钝极易引起菌血症、败血症实际上TSLS患者多伴有严重的软组织感染尚有患者可患肌炎但多与坏死性筋膜炎并存单发者少见4.中毒性休克样综合征(TSLS)从20世纪80年代后期本已少见的严重A群菌感染又明显增多患者多为20～50岁身体健康者病原菌多为A组菌M1和M3型还有M12和M28型均能产生外毒素A和B入侵门户多为皮肤和软组织特别重要的是蜂窝织炎和坏死性筋膜炎(可占70%)肺部感染亦为重要来源患者发冷、高热伴有某部位剧烈疼痛如肢体、胸部、心脏(可似心肌梗死)、关节、腹部(像腹膜炎样)等处均有低血压乃至休克嗜睡意识模糊甚至精神错乱出现幻觉等;肾功能受损甚至急性肾衰竭;肝功能可异常ALT及血胆红素可增高;还可出现急性呼吸窘迫综合征不少患者血清蛋白减低、血钙血钠减少等虽经现代化抢救及治疗病死率仍在30%以上总之TSLS的临床表现与葡萄球菌引起的TSS无何区别均有：①发热;②低血压;③猩红热样或红斑样皮疹后期脱皮;④伴有3个以上重要器官的损害如肾衰竭成人呼吸窘迫综合征、肝功受损以及脑功能异常等5.其他感染A链球菌群可引起内眼炎、鼻窦炎、阴道炎、子宫内膜炎、肺炎等机体免疫力不足者可发展成菌血症进而出现脑膜炎、心内膜炎、腹膜炎、关节炎、骨髓炎、产褥热、血栓性静脉炎等