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彭柳住院医师

爱心医生

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• 病情分析：
• 病情分析:肺不张指全肺或部分肺呈收缩和无气状态.肺不张可能为急性或慢性,在慢性肺不张病变部位往往合并存在肺无气,感染,支气管扩张,组织破坏和纤维化.意见建议:急性大范围肺不张是可以预防的.因为原有的慢性支气管炎,大量吸烟增加术后肺不张的危险性,故应鼓励术前停止吸烟,并采取增强支气管清除措施.避免使用长效麻醉剂,术后亦应少用止痛剂,因为此类药物抑制咳嗽反射.麻醉结束时宜向肺部充入空气和氧的混合气体,因为氮气的缓慢吸收可提高肺泡的稳定性.鼓励病人每小时翻身一次,并鼓励咳嗽和作深呼吸;早期活动甚为重要.采取综合措施最为有效,包括鼓励咳嗽和深呼吸,吸入气雾支气管舒张剂,雾化吸入水或生理盐水使分泌物液化并易于排除,必要时作支气管吸引.粘液溶解剂在预防和治疗肺不张中的价值尚不肯定.使用间歇正压呼吸和激动肺量计（incentivespirometry）后者采用一种简单装置,可使最大呼气维持3~5秒.也可使用各种理疗（拍击,震动,体位引流和深呼吸）措施.各种理疗方法必须使用得当,配以常规措施才能取得效果.术后胸部拍击如果增加疼痛和肌肉撕裂,则反而增加发生肺不张的危险.其他预防性措施包括对进行机械通气病人使用呼气末正压（PEEP,通常维持气道压力在5~15cmH2O）和持续性气道正压（CPAP）,后者可通过封闭的面罩或鼻罩实施,或每1~2小时间歇使用5~10分钟.